<< Ga terug naar wandeling

 

Aanmeldingsformulier

Met onderstaand formulier kunt U zich aanmelden voor een wandeling. Reist u met meer personen, wilt u dan voor iedere reisgenoot een formulier invullen? Indien U speciale dieetwensen heeft, kunt U deze in het onderste vak (Opmerkingen) invullen. Bedankt!

Persoonlijke gegevens

Familienaam:*

Voorletters:*

Roepnaam:*

Adres:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Telefoon:*

Mobiele telefoon:

Geboortedatum (dd-mm-jjjj):*

Geslacht:*

Man Vrouw

Uw e-mail adres:*

Vul nogmaals Uw e-mail adres in:*

Wilt u onze digitale nieuwsbrief "Ten voeten uit" met korte berichten over de kloosterwandelingen ontvangen?

Aanmelden digitale nieuwsbrief:

Contactadres in noodsituaties

Naam:*

Telefoon:*

Relatie tot reisgenoot:*

Overige gegevens

Soort kamer:*

Eenpersoons Tweepersoons

Eten wat de pot schaft:*

Ja Nee

Indien Nee

Dieet:*

Nee Ja

Vleesloos met vis:*

Nee Ja

Vleesloos zonder vis:*

Nee Ja

Annuleringsverzekering via de Wandelmaat:*

Nee Ja

Reisverzekering via de Wandelmaat:*

Nee Ja

Bent U donateur van Stichting Vrienden v/d Wandelmaat?*

Nee Ja

Is dit Uw eerste reis met de Wandelmaat?*

Nee Ja

Betaling

Betaling in termijnen:*

1 2

U kunt De Wandelmaat machtigen tot een 1-malige machtiging.
Wilt U bij een machtiging onderstaande gegevens invullen?

Bankrekening:**

Ten name van:**

Plaats:**

Datum:**

Opmerkingen en/of dieetwensen:




Velden met een * zijn verplicht.
Velden met een ** zijn verplicht in het geval van een machtiging.